热射病,这个曾被视为“严重中暑”的疾病，如今正被医学界重新定义，它不再仅仅是高温环境下体力消耗过度的结果，更被明确为一种可导致全身性炎症反应、弥散性血管内凝血（DIC）和多器官功能障碍综合征（MODS）的危重症，随着全球极端高温天气频发，热射病的防治与研究也取得了显著进展，其救治策略正从单一的快速降温，向早期预警、精准诊断与多器官一体化支持的综合模式演进。

诊断前移——“热应激”概念的普及与早期识别

过去,热射病的诊断往往依赖于核心体温超过40℃和中枢神经系统功能障碍（如谵妄、抽搐、昏迷）等典型症状，一旦出现这些症状，病情可能已急转直下。

最新进展 是强调对“热应激”阶段的早期识别和干预，在发展为典型热射病之前，人体会经历一个热应激和热衰竭的过程，表现为：

• 大量出汗、面色苍白、恶心、头晕、心率增快。
• 核心体温可能仍在38-39℃之间，但已出现明显不适。

临床实践中的改变：在高温作业场所、大型体育赛事和军事训练中，普遍加强了现场医疗监护，通过监测环境湿球黑球温度（WBGT）、观察个体状态、普及“一旦不适，立即报告”的原则，力争在热射病发生前就将高危人群撤离危险环境，从而大幅降低发病率。

救治升级——“黄金半小时”与降温、补液、抗凝三管齐下

“快速、有效、持续降温”仍是热射病救治的基石，其核心目标是在“黄金半小时”内将核心体温降至39℃以下，以阻断高温对细胞的持续损害。

降温技术的新共识：

• 首选蒸发降温：去除患者衣物，向其喷洒温水（而非冰水），同时用强风扇吹拂，这种方法简单、高效，且能避免冰水导致的皮肤血管收缩，反而影响散热。
• 冰袋放置优化：将冰袋置于颈部、腋下、腹股沟等大血管流经处，作为辅助手段。
• 侵入性降温的谨慎应用：对于重症患者，可考虑冰盐水胃灌洗或膀胱灌洗，甚至体外膜肺氧合（ECMO）进行血液降温，但这需要高级生命支持条件。

超越降温的综合治疗： 最新的救治理念认识到，降温只是第一步，后续的器官支持同样关键。

1. 液体复苏的精细化：热射病患者常存在严重脱水，但也可能并发心功能不全，补液不再是“大水漫灌”，而是在严密监测下（如超声评估下腔静脉变异度）进行目标导向的液体管理，避免加重心脏负担和脑水肿。
2. DIC的早期干预：热射病引发的凝血功能障碍是导致死亡的主要原因之一，最新研究表明，在确诊早期（特别是血小板和纤维蛋白原进行性下降时），及时、合理地补充凝血因子、纤维蛋白原和血小板，而非等待典型的DIC表现出现，能显著改善预后。
3. 针对性的器官保护：对已出现损伤的肝、肾、肠道等器官，采取相应的支持治疗，如人工肝、连续性肾脏替代治疗（CRRT）等，不仅能替代器官功能，还能清除炎症介质，调节内环境。

高危人群拓展——从劳力型到经典型，关注“非典型”患者

传统上,热射病分为“劳力型”（多见于青壮年在高温高湿下剧烈运动）和“经典型”（多见于年老、体弱、有基础疾病者在热浪期间静坐发生）。

新关注点：

• 城市独居老人：他们可能因节约电费而不开空调，对高温不敏感，且常伴有心血管疾病、糖尿病等，是经典型热射病的极高危人群，社区关怀和邻里互助预警系统变得尤为重要。
• 服用特定药物的人群：如服用利尿剂、β受体阻滞剂、抗抑郁药等会影响体温调节或出汗功能的药物，其热射病风险显著增加。
• 儿童：被遗忘在密闭车厢内的儿童，可在短时间内发生致命性热射病，这需要通过立法和公众教育来预防。

展望未来：预防重于泰山，科技赋能监测

热射病是完全可以预防的疾病,未来的进展将更加依赖于科技和公共卫生策略：

• 可穿戴设备：能够实时监测核心体温、心率和脱水状态的智能穿戴设备，将成为运动员、军人、户外作业人员的“标准配置”，实现生理状态的实时预警。
• 精准气象预警：结合气象数据和社区人口健康数据，发布更精准的“健康高温预警”，指导高危人群和全社会采取防护措施。
• 新型药物研究：科研人员正在探索能够增强热耐受能力、保护细胞免受热应激损伤的靶点药物，虽然尚在实验阶段，但为未来防治提供了新方向。

热射病的最新进展描绘了一幅从被动救治到主动防御的清晰图景，它提醒我们，面对日益严峻的气候挑战，我们必须用更科学的认知、更系统的策略和更人文的关怀，来应对这一“沉默的杀手”，预防永远是最好的治疗，而一旦发生，时间就是生命，科学救治是挽回生命的唯一途径。